| Record de Pago: | Casa Familiar Virgilio Dávila: | Num: | |||
| Tel:269-0325 | |||||
| Fecha: | |||||
Mi contribución como padrino de la Casita Familia Virgilio Dávila, de Bayamón al mes de: |
Día: | ||||
| Mes: | |||||
| Cheque Num/Cash: | Mayo | Septiembre | Año: | ||
| Febrero | Junio | Octubre | |||
| Marzo | Julio | Noviembre | |||
| Cantidad: | Abril | Agosto | Diciembre | Cantidad: | |
| $10.00 | |||||
| Nombre: | $15.00 | ||||
| Por el mes de: | Dirección: | $20.00 | |||
| Teléfono: | Otro | ||||
| Casita Familiar Virgilio Dávila | Núm: | ||||